Diabetes und CIDP

Was ist die Rolle des Diabetes mellitus bei Patienten mit CIDP ?

https://www.gbs-cidp.org/newsletters/spring00whatistherole.htm

Diabetes mellitus ist die häufigste Ursache der peripheren Neuropathie in den Vereinigten Staaten. Die meisten Patienten haben chronische, langsam fortschreitende Symptome, Taubheitsgefühl, Kribbeln und neuropathischen Schmerzen, in der Regel auf die Füße und Beine beschränkt sind, aber einige Patienten entwickeln eine behindernde Erkrankung mit generalisierten Schwäche der Gliedmaßen, schwere Sensibilitätsstörungen, Gleichgewichtsstörungen und abwesend Sehnenreflexe verbunden, die simuliert chronische entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP). Die Situation wird noch verwirrt, weil einige Patienten mit diabetischer Polyneuropathie haben demyelinisierenden Features auf EMG-Studien, eine erhöhte Proteinkonzentration Rückenmarksflüssigkeit, und reagieren auf Immunbehandlungen (zB Prednison Plasmaaustausch oder IVIG.); ihre Polyneuropathie emuliert daher CIDP. Um zu beginnen, um die Rolle des Diabetes bei Patienten mit CIDP-ähnliches Syndrom zu klären, untersuchten wir 14 Patienten mit Diabetes mellitus, auch erfüllt, klinische Forschung und EMG Kriterien für midi und verglichen sie mit 60 Patienten mit CIDP und keine andere Krankheit assoziiert (idiopathische CIDP ).

Alle Patienten wurden in der St. Elizabeth Medical Center in Boston über einen Zeitraum von 8 Jahren gesehen. In der Diabetes-Gruppe gab es 10 Männer und 4 Frauen mit Diabetes mellitus Typ 11 für eine durchschnittliche Laufzeit von 9 Jahren. Sieben wurden mit oralen Medikamenten für Diabetes behandelt wurden, wurden 4 erforderliche Insulin, und 3 mit nur diätetische Modifikation behandelt.

Die Patienten mit Diabetes und CIDP waren älter (Durchschnittsalter von 67 Jahren gegenüber 49 Jahren in denen mit idiopathischen CIDP) und oft beklagte Ungleichgewicht (100% der Diabetes-Patienten-clop vs 58% mit idiopathischer CIDP), aber der Schweregrad und Verteilung von Schwäche, sensorische Funktionen, Gangstörungen und Funktionsstörungen waren ähnlich wie Patienten mit idiopathischer CIDP. Die Spinalflüssigkeit Protein wurde in einem ähnlichen Anteil der Patienten (100% der diabetischen Patienten CIDP vs 84% mit idiopathischer CIDP) erhöht, und die durchschnittliche Menge des Proteins Erhebung identisch war in beiden Gruppen (128 mg / dl). EMG-Studien zeigten, dass die Häufigkeit und Schwere von demyelinisierenden Eigenschaften waren auch zwischen den Gruppen ähnlich. Beispielsweise 79% der diabetischen CIDP-Patienten hatten mindestens l Nerven Anzeichen von abnormalen Leitung der elektrischen Impulse (Leitungsblock), im Vergleich zu 83% bei Patienten mit idiopathischer CIDP. Jedoch zeigten Nervenleitungsstudien auch eine viel niedrigere durchschnittliche Zahl der gesunden Nervenfasern in mehreren motorischen und sensorischen Nerven (Wadenbein, Ulna, sural) in der Diabetes-Gruppe; Diese Beobachtung wurde durch die Suche nach schweren Nervenfaserverlust (sog. axonalen Verlust) mit Untersuchung der sensorischen Nervenbiopsiematerial bestätigt.

Die Geschwindigkeit der Reaktion auf Standard-Immuntherapien war in beiden Gruppen ähnlich

Diabetes und CIDP Idiopathische CIDP P-Wert
Antwort Behandlung *
N = 13
N = 58
Kortikosteroide
3/5 (60%)
14/34 (41%)
0,64
IVIG
10.2 (20%)
22/49 (45%)
0,18
Plasmaaustausch
4/9 (44%)
22/39 (56%)
0,71
Legende: * unabhängig von der Reihenfolge der Behandlung, einschließlich Patienten, die mehrere Behandlungsmodalitäten durch Rückfälle oder Mangel an Antwort erhalten. P-Wert> 0,05 zeigt an, dass der Unterschied zwischen den Gruppen statistisch nicht signifikant ist.

Der Grad der Verbesserung war jedoch bei Patienten mit CIDP und Diabetes weniger günstig, mit einem niedrigeren durchschnittlichen Stärke Partitur und mehr funktionelle Behinderung zum Zeitpunkt der letzten Auswertung.

Unsere Erfahrung zeigt, dass Patienten mit Diabetes mellitus und einer CIDP-ähnliches Syndrom haben Symptome, neurologische Befunde und funktionelle Behinderung, die nicht von denen mit idiopathischer CIDP sind. Die ältere Alter der Patienten mit Diabetes und CIDP spiegelt wahrscheinlich die Altersverteilung der Patienten mit Typ-11-Diabetes. Daher ist bei Patienten, die klinischen Kriterien für midi eine Geschichte von Diabetes erfüllen nicht merklich die klinischen Merkmale der Krankheit verändern.

Die EMG-und Nervenbiopsie Ergebnisse deuten darauf hin, dass bei Patienten mit Diabetes-und Midi-Diabetes scheint ein Element der axonalen Nervenfaserschäden beitragen, im Gegensatz zu den typischen Merkmalen demyelinisierende mit CIDP beobachtet. Dieses Ergebnis ist nicht überraschend, wenn man die Häufigkeit der axonalen Verlust, der die meisten Formen der diabetischen Neuropathie in Verbindung gebracht wurde hält. Darüber hinaus kann die prominente axonalen Verlust in der diabetischen Gruppe CIDP ihre weniger günstiges Ergebnis nach der Therapie zu erklären.

Eine Beziehung zwischen Diabetes und CIDP hat in mehreren früheren Studien vorgeschlagen. Krendel und Kollegen 6 Patienten mit Insulin-abhängigem Diabetes und einer demyelinisierenden Neuropathie. Die Hälfte hatte weit verbreitet, symmetrische Schwäche und eine erhöhte CSF Protein-Ebene, hatten alle Leitungsblock in einem oder mehreren motorischen Nerven, musste zwei Drittel Funktionen der Demyelinisierung auf Nervenbiopsie und alle mit verschiedenen Kombinationen von Immunbehandlung verbessert. Stewart und Mitarbeiter berichteten 7 Patienten mit CIDP und Diabetes und betonte, die Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen diabetischer Polyneuropathie und CIDP: 1) kann es zu erheblichen Überlappung der klinischen Merkmale sein; 2) die Rückenmarksflüssigkeit Protein-Ebene wird oft bei Patienten mit Diabetes erhöht; 3) EMG-Studien zeigen häufig demyelinisierende Veränderungen bei Patienten mit typischen diabetische Polyneuropathie; und 4) Nervenbiopsien zeigen unterschiedliche Grade der axonalen und demyelinisierenden Veränderungen in beiden Bedingungen. Diese Forscher schlossen daraus, dass eine schnellere Verschlechterung folgende Immunbehandlung als von diabetischer Neuropathie und wesentliche Verbesserung zu erwarten, sofern die stärkste Beweis, dass ihre Diabetes-Patienten hatten CIDP am wahrscheinlichsten. Die Unsicherheit in dieser Zeit ist, ob Patienten wie diese haben Diabetes und midi zusammenfallen oder haben eine Form von demyelinisierenden Neuropathie ausschließlich auf Diabetes zurückzuführen. Das ist ein anderes Thema aus den additiven Effekten der diabetischen axonalen Schädigung zu herkömmlichen CIDP.

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